腰骶丛疾患(丛性坐骨神经痛)：相对少见。由于坐骨神经为骶丛的主要终支, 单纯骶丛损害时坐骨神经痛表现将相对突出, 同时多合并有股神经、闭孔神经或阴部神经等损害表现。骶丛与腰丛在解剖位置上非常接近, 因此容易同时受累。
一、肿瘤与动脉瘤：肿瘤可来自邻近的神经、盆腔或腹腔脏器。神经丛的神经鞘瘤罕见, 但对于巨大的骶丛神经鞘瘤所引起的腰背痛及下肢痛已有报道。可表现为盆腔内肿瘤,也可从前方侵犯骶骨。脏器肿瘤如子宫肌瘤、子宫纤维肉瘤、平滑肌瘤、肾下极恶性肿瘤、腹膜后淋巴瘤或盆腔内子宫内膜异位都可引起腰骶神经丛受压。腹主动脉和盆腔动脉(髂总和髂内动脉) 瘤可压迫神经丛。主动脉瘤破裂进入髂腰肌可引起假性动脉瘤压迫腰丛引起腿痛, 盆腔动脉瘤也可以相同机制导致大腿后部疼痛甚至坐骨神经瘫。腹部、直肠及阴道检查具有重要诊断价值。
1、放射治疗损害：腹部及盆腔肿瘤的放疗可造成腰骶神经丛损害而引起腰腿痛, 而将其与肿瘤侵犯神经丛相鉴别非常困难。
2、创伤：多见于复杂骨盆骨折,常伴有严重泌尿生殖系统、血管或直肠损伤。腹膜后或髂腰肌血肿可压迫腰丛或腰骶丛表现为丛痛或根痛。腰骶丛损伤也可直接为枪伤或刀伤所致, 一般预后较差, 肌电图对诊断有帮助。
3、感染：髂窝和髂腰肌脓肿多表现为腰痛, 放射至腹股沟或大腿,也可由脊柱椎体骨髓炎引起。股神经牵拉试验常为阳性, 血沉增快, 血细菌培养及核素扫描提示感染。MRI 可显示感染与邻近结构关系以及是否有神经压迫。
4、缺血性损害：慢性小血管阻塞性疾患可引起腰骶丛功能障碍。可表现为突然或隐匿性腿痛发作及感觉异常, 继之以股神经、闭孔神经或坐骨神经支配区肌肉无力及萎缩。疼痛一般为持续性烧灼痛。直腿抬高试验阴性、股神经牵拉试验阴性、无腰背痛以及肌电图检查可与椎管内病变鉴别。
二、血管疾病：包括血管畸形、自发性硬膜外血肿、硬膜外静脉躯张等,MRI 有助于诊断, 确诊常依赖血管造影。
三、中枢神经系统疾患：下肢疼痛信息由伤害性感受器将以电信号形式传至脊髓后角, 在一侧上升数个节段之后交叉至对侧加入脊髓丘脑束。下肢痛温觉由脊髓更偏前外侧部分传递。脊髓丘脑束在脊髓中位置表浅易受损伤, 可导致一侧运动觉及对侧浅感觉障碍。由此产生的坐骨神经样疼痛常为弥漫性, 较难定位, 常见于硬膜内脊髓外肿瘤、胸椎椎间盘突出及血管畸形。物理检查可发现锥体束征阳性, MRI 检查具有重要诊断价值。
四、牵涉痛：因中胚层结构受到伤害性刺激后引起躯体神经支配区疼痛, 一般认为以无髓鞘C 纤维形式存在的伤害性感受器参与了疼痛过程。疼痛位置较深, 难以定位, 沿腰背部、臀部向大腿后外侧放射, 但疼痛很少超越中线或放射至小腿及足。体检少有阳性发现, 直腿抬高试验时可诱发腰背部及臀部疼痛。临床上常见的有所谓“小关节综合征”等, 诊断主要依赖于小关节阻滞。但牵涉痛可与椎间盘突出所致根性坐骨神经痛合并存在, 从而加大了诊断难
