腰骶神经根疾患(根性坐骨神经痛)
一、 硬膜外疾患：腰椎间盘突出症 在神经根疾患中最为常见。文献中已有较多论述, 一般诊断并无困难。随着影像诊断学技术的发展, 近年对极外侧型腰椎间盘突出症的临床报道逐渐增加。其临床表现以腰痛和根性坐骨神经痛最为常见, 与上一间隙的后外侧型椎间盘突出基本相同, 诊断主要依据影像学检查。
1、肿瘤：大多为转移性肿瘤,并累及椎体。据统计75 %来自乳房、前列腺、肾、甲状腺或血液系统肿瘤,而来源不明的转移性肿瘤中有10 %是以脊柱转移为首发症状的。典型症状为疼痛夜间加剧, 休息后不缓解。可有根性痛及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常表现为腰背痛或放射性下肢痛。详细肛周感觉检查及肛指检查有助于肿瘤诊断, 高分辨CT 可显示骨质破坏范围与程度, MRI可显示肿瘤对神经压迫情况, 血管造影有助于手术前了解肿瘤血供, 栓塞肿瘤主要供血动脉可有效减少术中出血。
2、硬膜外脂肪沉积：见于大量应用激素者, 脊髓造影、CT 脊髓造影或MRI 有助于诊断。
3、感染：椎间盘炎、骨髓炎及硬膜外脓肿通常表现为背痛, 放射至下肢。体检局部压痛、肌紧张, 腰椎前凸消失及活动受限, 并出现全身症状。直腿抬高试验可为阳性, 血沉、核素扫描及MRI 检查均有帮助。
4、小关节囊肿：可压迫神经根, 诊断主要依据CT 或MRI。
5、腰椎管狭窄：可为先天性、获得性或混合性。常见症状为腰背部疼痛、间歇性跛行(神经性跛行) 及腿痛, 腰椎前屈时可缓解, 后伸时加重〔18〕。体检常无阳性发现, 应注意与血管性跛行相鉴别。
6、椎弓峡部裂和腰椎滑脱 常累及神经根, X 线平片检查即可确诊。
7、硬膜外囊肿 包括蛛网膜囊肿和神经周围囊肿, MRI 可显示囊肿位置及大小。
二、硬膜内疾患：包括硬膜内肿瘤和感染。前者在腰骶部不常见, 可累及单或多神经根, 包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤、囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜瘤及转移瘤等。
