高某,男,67岁,山西人。
2008年8月14日初诊
主诉:从去年开始感觉从舌头的根部到左侧面颊放射性疼痛,疼痛呈刀割样、闪电样疼痛,说话或吃饭时候诱发疼痛或使疼痛加重,导致现在不敢吃饭刷牙洗脸等,因为长期饮食较少,现在体质很差,人较从前瘦了近20斤。
曾做过核磁,确诊为三叉神经痛第2、3支疼痛,医生给予卡马西平,一开始每天服用2片即可控制,以后逐渐加量才能控制疼痛,现在每天服用8片还是感觉疼痛,因为卡马西平副作用很大,所以没有敢继续加量。现在患者因为长期服用卡马西平,整天都感觉晕晕乎乎,恶心,胃口很差。
曾在当地中医院服用过中药,但无效。医生建议患者做手术治疗,因为患者年岁较大,故暂时没有做。
患者血压略高,但无其他疾病。
现症:患者精神纳可,口渴,急躁易怒,面色萎黄,大便正常,小便略感不利,舌体有裂纹,舌苔黄厚干燥。
治疗:患者患病一年,邪气入体未深,热邪在胃则耗津喜饮,在肝则急躁易怒。阳明经循面环口夹鼻,邪热随阳明经攻冲于上,阻滞经络,气阻血瘀,不通则痛,故见面部特定部位疼痛。患者年老,肾气多有所损,肾主司二便,故多见小便不利。胃火煎灼津液,则无液以上承,故舌苔黄厚而腻。
当清热降火,通络止痛。
2008年8月26日二诊
患者来电告知,服用药物后效果很好,口鼻部位的疼痛感明显减轻,吃饭说话引起的疼痛也不像从前那么剧烈,卡马西平已减到每天4片,但舌头根部还有痛感,在说话时候会加重。
2008年9月8日三诊
患者来电称,这个疗程药物快要服完了,面部几乎没有什么痛感了,只是在大声说话或咳嗽时会引发舌头有痛感,但较前已经大为减轻,另外这几天有点腹泻的症状。
2009年4月电话回访
患者称去年服用四个疗程的药后症状全部消失,到现在一直没有复发,患者表示感谢。嘱其注意饮食,少食辛辣刺激性和过硬的食物,戒烟戒酒,天热不要贪凉,少吹电扇,空调,用温水洗漱,以免复发。

