姓名:焦先生 男 69岁 吉林省榆树市
初诊:2007年11月29日患者通过网上会诊发来电子病历要求治疗 。
患者2007年7月开始右侧头面部出现电击样疼痛疼痛,在当地医院确诊为三叉神经痛,得病初期曾用过米格来宁、汉桃叶片、野木瓜片等均无效,8月份打过两次阻滞针,时间经过两个月后于10月3日改服卡马西平。前20天,每日3片,后增至每日4.5片,病情才有所缓解,但近日病情又有复发加重的趋势,需要加量服药才可缓解疼痛。
患者在吃饭、刷牙、洗脸的时候后均会诱发右侧头面部电击样疼痛,发作时持续几秒种到几分钟不等,伴随症状:流泪、出汗、心跳等症状。
食欲一般、食量正常,:喜热饮,睡眠质量不好,大便性干燥:三天一次
排便的感觉:粘腻不爽排便不利,小便正常,舌淡红、舌苔薄白、舌体形态舌体萎软。血压:100-150 mmHg。身高172cm 体重60kg.
经过对患者的资料仔细分析,并且通过电话和患者本人进行核实后。杨主任处方:以“全龙汤”加白芍、栝楼、天麻 。 水煎服15剂。
二诊:患者2007年12月21日来电话说,服用“全龙汤”10天后开始疼痛程度缓解,次数也明显的减轻,服完一个疗程后,卡马西平减了2片,而且疼痛也大减,能够正常的吃饭洗脸了。要求继续服要一个疗程的“全龙汤”进行治疗。
三诊:2008年1月23日患者来电话说服用第二个疗程后,疼痛基本消失,卡马西平已经完全停了,只有吃饭的时候面部有时候跳几下。询问是否还要继续用,杨主任建议起在服用一个疗程巩固疗效。
2008年6月8日,患者特意打来电话,说已经完全好了,表示感谢。

