臂丛神经痛有哪些临床表现

    臂丛神经痛一般由臂丛神经炎和颈椎病引起。

    一  臂丛神经炎  病因不明。病前可能有免疫接种史或受寒冷史。患者多为成年人，呈急性或亚急性起病，病初疼痛位于一侧的颈根、锁骨上窝或肩部，如烧灼样、针刺样，疼痛为间歇性，不久转为持续性并阵发性加剧。疼痛范围扩展为同侧上臂、前臂及手部，而以尺侧较甚。牵引臂丛时，如上肢外展或上举，常使疼痛加剧。臂丛神经干上（锁骨上、下窝或腋窝处）有明显的压痛，可有感觉减退或过敏。肌力减退以肩胛带和上臂近端的肌肉最为严重。病初，腱反射较活跃，但不久即减退或消失。几周后，肌肉有程度不等的萎缩。部分病人有上肢远端的植物神经功能障碍，如皮肤菲薄、肿胀、出汗异常。通常其疼痛可在几天内减轻或消失，有的持续几周才终止。瘫痪肢体大约在几周或几个月后才开始好转，但最终大都能显著好转。脑脊液检查正常。个别病人在一侧好转后，另一侧又发病。

    二 颈椎病多见于四十岁以上，男性略多，病程缓慢进展。由于颈椎负荷及活动度过大，可成为促发症状加重的因素。颈椎间盘变性最常发生于颈5～6，其次为颈6～7、4～5间隙。椎体骨赘常累及颈6、7、5神经根。最突出症状是由于病变累及后根的根性疼痛，表现为受累神经根分布区的麻痛或触电感。第6颈神经根受刺激时，疼痛沿患肢桡侧向远端放射至拇指。第7颈神经根受损时，放射至食指与中指。颈部过度侧弯或后伸、咳嗽、喷嚏或用劲时，常使疼痛加剧。刺激运动神经根，可产生痛性肌痉挛，其疼痛部位常在上肢近端、肩胛区域，为深部刺痛或钝痛。部分病例可伴有椎旁肌肉痉挛。病变水平的棘突及横突有压痛，于头顶部即击、加压，可使根性疼痛加剧。在受损神经根所支配的范围内，可有感觉减退，病侧二头肌或三头肌腱反射减退或消失，肱二头肌、肱三头肌、大小鱼际肌萎缩。颈椎X线平片显示颈椎变直，生理前突消失，椎体前后缘唇样增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄等改变。但X线平片上的异常表现与临床症状，有时并不一致。这是因为颈椎椎管腔大小存在着很大的个体差异，而且许多颈椎病常伴同存在的软骨和纤维组织的改变，在X线平片中都不能显示出来。颈椎CT、MRI及椎管造影，均有助于进一步确诊。