枕大神经痛是神经科临床中比较常见的病症,患者常以头痛就诊,多为一侧或双侧、发作性或持续性、部位比较固定的后枕部疼痛,向顶部、额部放射或无放射,枕大神经出口处有压痛为主要临床特点,可见于各个年龄段,可由多种病因引起。近年来,临床医生对枕大神经痛的认识逐渐提高,文献报道的治疗方法包括针灸疗法、穴位注射疗法、中药疗法、西药疗法、物理疗法、中西医结合综合疗法和外科手术疗法等多种治疗手段。现主要阐述针灸疗法。
针刺疗法是治疗枕大神经痛的常用方法,临床疗效也比较显著。
刘爱珍[ 1 ]认为,枕大神经痛属中医少阳经头痛,取少阳经之风池、脑空和承灵穴为主穴,手足少阳经之外关、足临泣为远道配穴,治疗28 例,总有效率达100 %。杜永平等[ 2 ]以悬钟穴配以阿是穴治疗33 例,取得93. 9 %的总有效率,其立意亦在于用足少阳经之悬钟穴来疏调少阳经气。孔金英等[ 3 ]取风池、天柱、大椎、大抒、外关等少阳经、太阳经和督脉穴位,治疗47 例,也收到显著疗效。
季国臣[ 4 ]采用风池穴温针灸疗法治疗枕大神经痛48 例,并与2 %普鲁卡因局部封闭神经阻断疗法对照,近期疗效2 种方法没有差异,但温针灸组的90 d 和180 d 复发率明显低于封闭组。朱春华等[ 5 ]治疗枕大神经痛重症1 例,在采用西药治疗、神经阻断封闭治疗和针刺其他穴位治疗无效后,选承山穴,用强刺激手法取得立竿见影之效。
梁学宋[ 6 ]以少阳经之风池、天柱为主穴,外关或后溪为配穴,加电针治疗46 例,痊愈43 例,对感受风寒引起的枕大神经痛效果最好,颈部软组织劳损和颈椎病引起的次之。何祖书等[ 7 ]取双侧颈2 —4 夹脊穴,认为可以疏通太阳经和督脉之经气而获得疗效。顾玉娟[ 8 ]用电针风池、天柱、脑空、玉枕穴,加风池穴注射维生素B12疗法,与口服卡马西平和安定肌肉注射维生素B122 组对照,电针组疗效优于服药组。
综上所述,针灸治疗枕大神经痛有非常肯定的疗效,大多以少阳头痛辨证取穴,常用手足少阳经、足太阳经、督脉的穴位和夹脊穴作为主穴,同时循经远道取穴作为配穴。也有将循经远道取穴(如上述承山穴) 作为主穴者也取得明显疗效。
