中医学认为, 带状疱疹是由于情志内伤, 肝失条达, 损伤脾气, 脾失健运, 饮食失调, 导致肝脾不和, 气滞湿郁, 化热化火循经外发, 湿热毒火外伤于肌肤而致。初起多为湿热困阻于肌肤; 中期为湿毒火盛, 灼伤肌肤; 晚期为火热伤阴, 经络阻滞,余毒未尽。故在治疗上应根据发病的不同时期辨证论治, 同时结合疱疹发病的特点及患者个体因素综合考虑。综合近年来中医对带状疱疹的治疗进展, 现对内治法综述如下。
根据中医皮肤病学的辨证理论, 带状疱疹发病初期根据热、毒、湿的盛衰辨证分为肝经郁热型和湿毒壅盛型; 后期湿热之邪已去, 局部疼痛不已, 为气滞血瘀型。对病人进行辨证, 针对每一证型用专方进行加减治疗。
1. 肝经郁热型
水疱初起皮疹潮红, 疱疹如粟粒, 密集分布呈带状, 灼热疼痛, 伴有口苦咽干, 烦渴, 纳呆, 小便黄赤,大便干结或稀烂不畅, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑。治疗以清肝泻火、解毒除湿为主, 方选龙胆泻肝汤加减: 龙胆草、连翘、生地、泽泻、车前子、黄芩、栀子、丹皮、木通、生甘草。灼热、疼痛甚者, 加玄胡索、金铃子、全瓜蒌; 热毒重者, 加银花、连翘、板蓝根。李凌汉[1]运用此方治疗肝经郁热型带状疱疹70 例, 1 个疗程后显效率为84.29 %, 获得了满意的疗效。宋安华[2]运用此方治疗带状疱疹46 例, 其中痊愈37 例, 有效5例, 无效4 例, 总有效率为91.3 %。王栋华[3]运用此方加减辨证治疗带状疱疹36 例, 痊愈34 例, 无效2例, 治愈率为94.4 %, 平均治愈时间为5 天, 且治疗病例中未出现后遗神经痛等不良反应。
2. 湿毒壅盛型
皮疹初起红斑迅速成为水疱, 大疱簇集成片, 有溃烂渗出脓液, 发热, 疼痛, 口渴不欲饮, 腹胀, 便溏,舌红苔黄, 脉滑数。治疗以清热利湿、解毒止痛为主,方选除湿胃苓汤加减: 苍术、厚朴、陈皮、炒白术、猪苓、黄柏、枳壳、泽泻、赤苓、滑石、炙甘草。壮热、口渴者, 加生石膏、知母; 大便秘结者, 加生大黄; 疼痛甚,有血疱者, 加延胡索、没药、大蓟、小蓟。除湿胃苓汤出自《医宗金鉴》, 具有健脾燥湿、和中利水的功效,孙广州[4]运用此方治疗湿毒壅盛型带状疱疹18 例,
有效率为95.31 %。
3. 气滞血瘀型
皮疹坏死, 出血或血痂, 消退后见紫色斑疹及色素, 遗留神经疼痛, 时为刺痛, 便秘, 舌质暗或有瘀斑, 脉细弦或弦涩。治以行气活血、通络止痛为主。方选血府逐瘀汤加减: 当归、生地、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、三七、延胡索、甘草。年老体弱或气虚者, 加党参、黄芪; 血虚者, 加鸡血藤、熟地,赤芍易为白芍; 脾虚腹胀, 便溏者, 去桃仁、红花, 加党参、白术、茯苓。血府逐瘀汤出自《医林改错》, 由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。应旭文[5]分别运用血府逐瘀汤( 治疗组) 和口服维生素类、镇痛药物( 对照组) 治疗带状疱疹60 例, 治疗组痊愈率为80.0 %, 对照组痊愈率为33.33 %, 两组间比较,痊愈率差异有显著性。张彦敏等[6]分别运用血府逐瘀汤( 治疗组) 和口服镇痛药物、肌注维生素类( 对照组) 治疗带状疱疹77 例, 治疗两个疗程后治疗组痊愈的42 例, 平均治疗天数为18 天; 对照组痊愈的9例, 平均治疗天数为25天。两组治愈率和总有效率比较, 有显著性差异, 且治疗组未见明显不良反应。
1、李凌汉.龙胆泻肝汤治疗湿热型带状疱疹.中华临床医药, 2004, 5( 13) :70.
2 、宋安华. 龙胆泻肝汤化裁治疗带状疱疹46 例. 广西中医药,2006, 29( 2) :41.
3 、王栋华. 龙胆泻肝汤加减治疗肝胆湿热型带状疱疹. 山西中医,2007, 23( 1) :29.
4 、孙广州. 中医辨证治疗带状疱疹64 例. 河南中医学院学报,2006, 21( 127) :56.
5 、应旭文.血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛30 例.浙江中西医结合杂志, 2002, 12( 3) :176.
6、张彦敏, 冯洲. 血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛52 例.湖南中医杂志, 2005, 21( 4) :50.
